Холтеровское мониторирование при аритмиях

Пациенту на грудную клетку крепятся одноразовые электроды, которые соединяются с небольшим портативным регистратором — именно он непрерывно записывает электрокардиограмму. В зависимости от модели устройство может работать от 24 часов до 7 дней. Важное отличие от классической ЭКГ — отсутствие проводов, которые ограничивают движения.

Человек ведет обычный образ жизни: гуляет, занимается спортом, испытывает стрессовые ситуации, спит, ест, а прибор фиксирует, как сердце реагирует на каждое из этих состояний.
Иногда мониторирование дополняют суточным измерением артериального давления, если нужно понять, связаны ли нарушения ритма с колебаниями давления.

Пациенту выдается дневник, куда он записывает все события дня: физическую активность, эпизоды ухудшения самочувствия, прием лекарств, стресс. При расшифровке врач будет сопоставлять моменты появления аритмии с конкретными ситуациями.

Основная цель исследования — понять, какие именно нарушения ритма испытывает пациент, насколько они опасны и требуют ли срочного лечения у кардиолога. В ходе холтеровского мониторирования врачи обнаруживают:

• Экстрасистолию (преждевременные сокращения сердца). Иногда они безобидны, но если их много, это может указывать на органическое поражение миокарда.
• Пароксизмальную тахикардию — в отличие от обычной тахикардии, пароксизмальная возникает резко и может сопровождаться резким ухудшением самочувствия, головокружением, обмороками.
• Фибрилляцию предсердий — одна из самых распространенных аритмий, которая может протекать бессимптомно, но на ее фоне увеличивается риск инсульта.
• Синдром слабости синусового узла — опасное состояние, при котором сердце слишком медленно генерирует импульсы, у человека возникают эпизоды резкой слабости, головокружения, потери сознания.
• AV-блокады (нарушение проведения импульса между предсердиями и желудочками) — в тяжелых случаях нужна установка кардиостимулятора.

Часто после холтеровского ЭКГ мониторирования пациент получает дополнительные назначения: например, если выявлена эпизодическая аритмия, могут потребоваться нагрузочные тесты или ЭФИ (электрофизиологическое исследование) для более точного определения источника проблемы.

Мониторирование назначают не только тем, кто уже знает о своих проблемах с сердцем. Исследование часто проводят при необъяснимых симптомах, которые могут быть связаны с аритмиями, но пока не зафиксированы на ЭКГ:

• Ощущение перебоев в работе сердца
• Эпизоды внезапного сердцебиения
• Головокружение, слабость, особенно при физических нагрузках
• Обмороки или предобморочные состояния
• Чувство нехватки воздуха, не связанное с легочными заболеваниями

Также холтер часто назначают после инсультов, чтобы исключить эпизодическую фибрилляцию предсердий, которая могла спровоцировать сосудистую катастрофу.

Несмотря на информативность метода, есть несколько ограничений. Например, при выраженном треморе или гиперактивности пациента данные могут искажаться из-за артефактов. Также временными противопоказаниями могут быть кожные заболевания в местах крепления электродов (дерматиты, ожоги).

Важно понимать, что само по себе исследование не является лечебной процедурой — оно лишь фиксирует данные, а интерпретация и назначение антиаритмической терапии остаются за врачом-кардиологом.