Холтер и СМАД

Холтер ЭКГ — это портативный автономный электрокардиограф, который устанавливают на тело пациента для регистрации параметров работы сердца в условиях повседневной активности. Мониторинг сердечной деятельности ведется непрерывно в течение 24–72 часов. Прибор позволяет оценить тип сердечного ритма, частоту сокращений миокарда, выявить изменения ишемического характера и различные нарушения, которые не были обнаружены другими методами исследования.

Диагностика по Холтеру позволяет выявить патологию сердца на ранней стадии, определить ее характер, предположить причину возникновения и назначать эффективное лечение. Суточное мониторирование ЭКГ дает возможность предупредить и обнаружить серьезные сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония, стенокардия, аритмия, ишемическая болезнь.

Наиболее часто перебои в работе сердца возникают внезапно. Вероятность того, что человек окажется в данную минуту на консультации у врача, очень низкая. Классический метод ЭКГ записывает электрокардиограмму в определенный момент времени. В отличие от обычной электрокардиографии холтер ведет регистрацию электрической активности сердца человека в привычных для него условиях жизнедеятельности.

На протяжении всего обследования пациент пользуется дневником, где фиксирует любые эмоциональные и физические изменения своего состояния, периоды сна, питания, время приема лекарств. После окончания диагностической процедуры записи анализируются и интерпретируются лечащим врачом кардиологом. Такая тактика позволяет более точно оценить полученные результаты диагностики.

Холтеровское мониторирование ЭКГ — абсолютно безопасная неинвазивная методика. Врач может установить холтер пациенту с неизмененной ЭКГ, если он предъявляет жалобы на периодические нарушения ритма и испытывает дискомфорт в области сердца. Кроме того, суточный мониторинг ЭКГ показан при таких состояниях:

• головокружение, одышка;
• низкое артериальное давление;
• обмороки неизвестного происхождения;
• нерегулярное сердцебиение;
• тахикардия;
• постоянная усталость;
• апноэ во время сна;
• после перенесенного острого коронарного нарушения кровообращения;
• кардиомиопатия;
• гипертоническая болезнь;
• перенесенная травма миокарда.

Суточное мониторирование по Холтеру также проводят для оценки эффективности проводимой терапии пациентам с аритмией и контроля работы имплантированного кардиостимулятора.

Суточное мониторирование ЭКГ — безопасная и неинвазивная процедура,  при этом имеются противопоказания и ограничения к ее проведению.

• Тяжелые кожные заболевания – экзема, псориаз, ожоги или другие повреждения кожи в местах крепления электродов усложняют фиксацию датчиков или могут вызвать дискомфорт при ношении устройства для мониторирования ЭКГ.
• Выраженные психоневрологические расстройства – тяжелая деменция, неконтролируемые психические заболевания или агрессивное поведение.

Специальной подготовки к мониторированию ЭКГ по Холтеру не требуется. Прежде чем установить холтер, достаточно принять гигиенический душ, сбрить волосяную растительность на груди. В день фиксации прибора рекомендуется надеть выше пояса облегающее белье из хлопка: оно поможет удержать приклеенные на теле электроды. Одежда не должна включать металлические элементы.

Поверхность тела в зоне расположения электродов обезжиривают изопропанолом, скарифицируют специальной абразивной пастой, обеззараживают. Датчики приклеивают к грудной клетке, а провода подсоединяют к регистратору, который фиксируют на коже при помощи пластыря. После подключения аппарата, пациенту дают рекомендации по его использованию, предупреждают о необходимости исключить на период обследования водные процедуры, объясняют, как правильно заполнять дневник мониторинга ЭКГ.

Быстро и качественно поставить холтер можно в центре семейной медицины «МедКлиник». Наш медицинский центр оснащен современным оборудованием, специалисты имеют большой опыт работы с устройствами для холтеровского мониторинга сердца. Расшифровка результатов проводится быстро и качественно. Чтобы записаться на прием позвоните по телефону +7 (4912) 43-41-68 или заполните специальную форму на сайте. Служба поддержки свяжется с вами в кратчайшие сроки.

СМАД – это методика исследования, которая используется для определения уровня артериального давления у пациентов в течение длительного отрезка времени. Обычно период мониторирования ограничивают 24 часами.
На плече пациента фиксируют манжету, которая соединена трубкой с регистратором. Чехол с датчиком-регистратором пациент носит на плече или на поясе. В течение суток прибор считывает показатели артериального давления с определенной периодичностью. В процедуру обследования входит обязательное ведение дневника наблюдений. Пациенту необходимо фиксировать все свои действия в течение дня: приемы пищи, периоды отдыха и нагрузок, стрессы, прием медикаментов, общее самочувствие и его перемены и прочее. Ведение дневника — очень важный диагностический компонент. Нагрузки и действия напрямую влияют на состояние организма и показатели давления. Поэтому результаты обследования будут точнее и прозрачнее, если дневник будет заполняться тщательно и честно.
На протяжении всего периода проведения диагностики, пациент ведет привычный образ жизни. Единственное, от чего придется отказаться на этот день, — водные процедуры, чтобы не повредить прибор. Прием лекарств, которые могут повлиять на результаты СМАД, необходимо обсудить с врачом.
Манжету нельзя смещать, это может навредить ходу исследования. Также негативно на результат влияет электромагнитное излучение. Поэтому нужно ограничить пребывание рядом с телевизором, микроволновой печью, электрической плитой и другими приборами.

В течение суток манжета автоматически подкачивает воздух, сдавливая руку, и ослабляет сжатие. Эти процессы будут сопровождаются звуковыми сигналами. Ночью измерительный прибор должен находиться рядом с пациентом — возле подушки или на прикроватной тумбе. В моменты измерений пациенту необходимо принять удобное положение. От усиленных физических нагрузок на время проведения СМАД необходимо отказаться.
Иногда пациенты путают СМАД и мониторирование по Холтеру. Это две разные процедуры. Холтер назначают для суточной записи электрокардиограммы сердца, СМАД - для артериального давления.

Категории пациентов, кому обычно назначают эту процедуру, перечислены в таблице.

Как правило, такие пациенты часто жалуются на следующие нарушения самочувствия:

• частые головные боли;
• вялость;
• головокружения;
• приступы болей в сердце;
• снижение остроты зрения, «мушки» перед глазами;
• спонтанные скачки давления в течение дня;
• шум, ощущение заложенности в ушах;
• обмороки.

Часто пациенты с подозрением на заболевания сердечно-сосудистой системы или подтвержденным диагнозом имеют сопутствующие патологии:

• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• нейроциркуляторная дистония;
• атеросклероз сосудов.
• врожденные пороки сердца;
• инфаркт и/или инсульт в анамнезе.

Данный диагностический метод очень полезен на поздних сроках беременности, когда необходимо принять решение о способе родоразрешения. На основании СМАД врач может назначить кесарево сечение будущей маме.
СМАД входит в обязательный комплекс медицинских мероприятий для людей определенных профессий, где даже минимальные отклонения показателей артериального давления от нормы недопустимы: космонавты, летчики, аквалангисты, гонщики, спасатели и другие.
СМАД помогает отличить истинную гипертензию от гипертонии «белых халатов», когда психоэмоциональное состояние провоцирует скачок давления непосредственно во время обследования на приеме у врача.

Специальной подготовки СМАД не требует. За несколько дней до процедуры необходимо отказаться от употребления алкоголя, а накануне нужно хорошо отдохнуть и выспаться во избежание погрешностей в исследовании.
В случаях, когда пациенты отмечают сильный дискомфорт при фиксации манжеты на голую руку, допускается установка манжеты на рукав тонкой хлопковой футболки.

Перед фиксацией аппарата для СМАД пациенту обязательно измеряют давление обычным тонометром.

После того, как пациент услышит характерный звук, для точности измерения необходимо расслабить руку, идеально сделать паузу в делах. В любом случае нужно следить, чтобы трубка, соединяющая манжету и датчик-считыватель, не сгибалась.

В холодное время года прибор необходимо носить под одеждой, так как низкие температуры искажают его показатели. 

При оценке результатов СМАД необходимо учитывать пол, возраст пациента, время суток и нагрузку. Считается, что у взрослого человека артериальное давление не должно превышать значения 135/83 мм рт. ст. днем и 120/70 мм рт.ст. ночью. Все данные, полученные с прибора по возвращении пациента к врачу, заносятся в таблицу.

К основным показателям, которые вносят в таблицу мониторинга, относят: 

• систолическое и диастолическое давление;
• среднее и пульсовое давление;
• разницу между дневными и ночными показаниями артериального давления в процентах (суточный индекс);
• частоту сердечных сокращений, как усредненную, так и дневную, и ночную, а также крайние ее значения.

На основании фиксированных показателей можно получить следующие данные:

• время подъема и падения давления;
• скорость подъема и падения давления;
• пульсовое давление в разные периоды времени.

Дополнительно в сводной таблице доктор может указать индекс измерений в процентах (количество повышенных значений в сравнении с общим числом показаний). Данный индекс характеризует гипертонический профиль пациента и действенность гипотензивной терапии, если она уже проводится.

Следующими сводными показателями являются индекс времени гипертензии (ИВ) и индекс площади гипертензии (ИП). Для ИВ нормальным принято считать значение 15 %, для ИП нормативов на сегодняшний день нет, но каждый случай всегда индивидуален и должен рассматриваться в разрезе всех показателей.

Важный показатель — суточный индекс. В норме давление днем должно быть выше ночного в среднем на 10-20%. На графике такое изменение выглядит как ковш (dipper на английском языке), поэтому пациентов с такой картиной исследования называют дипперами. Если разница меньше, то такие пациенты — нон-дипперы (non-dippers). Они попадают в группу риска по развитию сердечно-сосудистой недостаточности с поражением жизненно важных внутренних органов. На основании полученных показателей врач делает заключение об эффективности проводимой терапии, при необходимости вносит изменения в лечебный план.

Если же ночное давление снижается более чем на 20%, пациентов называют овердипперами (overdipper), и они попадают в группу риска по развитию инсультов головного мозга ночью и утром, потому что при такой ситуации кровоснабжение мозга в ночные часы нарушено.

В случаях, когда высокое давление регистрируется исключительно в ночное время суток, пациентов называют найт-пикерами (night-peakers) У них также высок риск развития инсультов, часты ночные кризы, а в анамнезе нередки случаи диабета, злокачественной и/или резистентной гипертонии.
Еще один показатель сводной таблицы, важный для оценки состояния здоровья пациента? — пульсовое давление. Значение показателя высчитывается из разницы между систолическим и диастолическим давлением. При давлении 120/80 мм рт.ст. пульсовое давление составит 120-80=40 мм рт.ст. У здорового человека значение данного показателя не должно превышать 46. В противном случае растет риск развития патологии и осложнений. Также высокое пульсовое давление говорит о неэффективности проводимой терапии.

Врач обязательно оценит вариабельность суточных колебаний артериального давления. У всех людей в течение дня показатели давления колеблются, и это абсолютно нормально. У здоровых людей эта изменчивость ограничена рамками и не имеет сильных и резких скачков. В случае, когда при исследовании обнаруживается большая амплитуда колебаний, врач заподозрит патологическое состояние.

Сводная таблица значительно отличается от врачебного заключения. В заключении врач указывает только значимые для постановки или подтверждения диагноза значения и их оценку, чтобы не перегружать данными и для простоты использования результатов в дальнейшей работе.

Существенных недостатков у методики за время ее использования не выявлено. Тем не менее есть ряд нюансов, которые нужно учитывать:

• Исследование может иметь значительную погрешность в случае, если оно проводится в непривычной для пациента обстановке. Любой стресс может привести к искажению результатов. Даже выходной день способен отразиться на результатах СМАД.
• Звуковой сигнал и изменения состояния манжеты на руке могут мешать пациенту спать.
• Дискомфорт, зуд, отек руки от длительного ношения манжеты.

Тем не менее при отсутствии противопоказаний, все перечисленные недостатки окупаются информацией, которую дает исследование.

Если в ходе диагностики были зарегистрированы отклонения, то результаты могут указывать на следующие патологии:

• Артериальная гипертензия – высокое артериальное давление на фоне отсутствия другой патологии.
• Артериальная гипотензия – низкое артериальное давление на фоне отсутствия другой патологии.
• Регулярные колебания артериального давления с пиками в определенное время суток, которые могут указывать на гипертоническую болезнь.
• Нарушение циркадного ритма – изменения давления, которые не соответствуют нормальному циркадному ритму организма.
• Артериальная гипертония с ночной паренхиматозной гипертензией, т.е. с ночным повышением артериального давления, — опасная патология, которую бывает трудно выявить.

Оценить результаты СМАД может только врач. Сегодня аппаратов для СМАД огромное количество, существуют даже приборы со встроенной функцией регистрации электрокардиограммы. Такой подход в диагностике позволяет быстро распознать проблему и перейти к ее решению, сохранив бесценное время.