Ларингит

Пусковой механизм заболевания — воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок под действием инфекционных или раздражающих факторов. В норме эпителий гортани покрыт тонким слоем слизи, содержащей иммуноглобулины и лизоцим, которые защищают дыхательные пути от патогенов. Когда этот защитный барьер разрушается, запускается воспалительная реакция — расширяются капилляры, развивается отек и гиперемия, нарушается вибрация голосовых связок.

• Инфекционные причины

Наиболее часто ларингит вызывают вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы и вирус гриппа. Вирус поражает эпителий гортани, снижая местную защиту, что облегчает проникновение бактериальной флоры. Вторичная бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка) приводит к гнойному воспалению и утолщению слизистой.

• Переохлаждение и вдыхание раздражающих веществ

Холодный, сухой или пыльный воздух вызывает сосудистый спазм и микроповреждения эпителия, особенно у людей, работающих на производстве с аэрозолями, парами кислот или цементной пылью. Дополнительно иссушают слизистую и снижают активность мерцательного эпителия курение и алкоголь.

• Функциональные и механические факторы

Долгая громкая речь, крик, длительное пение или преподавательская нагрузка могут стать причиной микротравм голосовых связок. В ответ на постоянное напряжение развивается хроническое воспаление и утолщение эпителия, формируются узелки голосовых связок.

• Аллергические реакции и рефлюкс

На фоне аллергической реакции происходит высвобождение гистамина и серотонина, что вызывает отек подголосового пространства. При гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ) слизистая раздражается из-за заброса кислого содержимого желудка в глотку и гортань, особенно ночью, что приводит к хроническому воспалению.

• Хронические очаги инфекции

Невылеченный тонзиллит, фарингит, синусит или кариес являются источником микробной флоры, которая распространяется по дыхательным путям и вызывает рецидивирующий ларингит.

Клиническая картина зависит от типа воспаления и глубины поражения слизистой. Основные проявления связаны с изменением работы голосовых связок, отеком и нарушением вибрации.

• Острый ларингит

Возникает после вирусной инфекции, переохлаждения или голосовой нагрузки. Первые признаки — першение, сухость, ощущение саднения в горле. Голос становится хриплым или глухим, иногда исчезает полностью. Кашель сухой, «лающий», позже появляется вязкая мокрота. Температура тела повышается умеренно, может ощущаться боль в глотке во время разговора и глотания. Если отек сильно выражен, дыхание становится шумным, с характерным свистом.

• Хронический ларингит

Развивается на фоне постоянного раздражения слизистой — курения, пыли, избыточного голосового напряжения. Симптомы менее выражены, но стойкие: постоянная охриплость, утомляемость голоса, ощущение комка в горле, редкий кашель. При обострении усиливаются боли и сухость, голос «садится» быстрее.

• Катаральная форма

Наиболее легкий вариант. Слизистая гиперемирована, умеренно отечна, секрет вязкий. Голос хриплый, кашель поверхностный, общее состояние удовлетворительное.

• Гипертрофическая форма

Характеризуется утолщением слизистой и разрастанием соединительной ткани в области голосовых складок. На связках образуются узелки, вызывающие стойкую осиплость. У певцов и преподавателей это профессиональная форма ларингита.

• Атрофическая форма

Характеризуется истончением слизистой и нарушением работы желез. Появляются корки, чувство сухости, постоянное покашливание. Голос становится высоким и сдавленным, у детей часто возникает рефлекторный кашель.

Общие признаки для всех форм — осиплость, сухой кашель, дискомфорт в горле, затрудненное дыхание, повышенная утомляемость от разговора.

Для подтверждения диагноза ЛОР-врач проводит осмотр гортани с помощью ларингоскопии. Видно покраснение и утолщение слизистой, сужение голосовой щели, иногда — узелки или корки. Видеоларингостробоскопия позволяет оценить подвижность голосовых складок и качество их смыкания для выбора тактики восстановления голоса.

Дополнительно берут мазок из гортани для выявления бактериальной или грибковой флоры, делают общий анализ крови для оценки степени воспаления, а при хроническом процессе пациента отправляют на консультацию фониатра. В сложных случаях используют эндоскопию и КТ шеи, чтобы исключить новообразования или абсцессы.

Основная цель терапии — снять воспаление, восстановить голос и предотвратить отек гортани. На ранних стадиях назначаются противовирусные или антибактериальные препараты, ингаляции с физраствором и муколитиками, а также антигистаминные средства для уменьшения отека. Эффективны аэрозольные антисептики и растворы с мягким противовоспалительным действием. Пациенту рекомендуется голосовой покой, отказ от курения, горячей пищи и алкоголя.

При хронических формах используют ингаляции с глюкокортикостероидами, физиотерапию (лазер, УВЧ, ультразвук), а также фониатрические методики для восстановления правильной вибрации связок. Если на голосовых складках образовались узелки или фиброзные участки, проводится микроларингохирургическое удаление под контролем эндоскопа.

• избегать переохлаждения и резких перепадов температуры;
• не перенапрягать голосовые связки;
• отказаться от курения и раздражающих веществ;
• поддерживать оптимальную влажность воздуха;
• лечить риниты, фарингиты и тонзиллиты до конца;
• укреплять иммунитет и контролировать хронические очаги инфекции.

Если вас беспокоит осиплость или дискомфорт в горле, обратитесь к врачу отоларингологу в наш медицинский центр.