Запишитесь на прием
Оставьте заявку и мы с вами свяжемся
Холтер и СМАД
Холтер — это портативный автономный электрокардиограф, который устанавливают на тело пациента для регистрации параметров работы сердца в условиях повседневной активности. Мониторинг сердечной деятельности ведется непрерывно в течение 24–72 часов. Прибор позволяет оценить тип сердечного ритма, частоту сокращений миокарда, выявить изменения ишемического характера и различные нарушения, которые не были обнаружены другими методами исследования.
Диагностика по Холтеру позволяет выявить патологию сердца на ранней стадии, определить ее характер, предположить причину возникновения и назначать эффективное лечение. Суточное мониторирование ЭКГ дает возможность предупредить и обнаружить серьезные сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония, стенокардия, аритмия, ишемическая болезнь.
В каких случаях устанавливают холтер?
Наиболее часто перебои в работе сердца возникают внезапно. Вероятность того, что человек окажется в данную минуту на консультации у врача, очень низкая. Классический метод ЭКГ записывает электрокардиограмму в определенный момент времени. В отличие от обычной электрокардиографии медицинский прибор холтер ведет регистрацию электрической активности сердца человека в привычных для него условиях жизнедеятельности.
На протяжении всего обследования пациент пользуется дневником, где фиксирует любые эмоциональные и физические изменения своего состояния, периоды сна, питания, время приема лекарств. После окончания диагностической процедуры записи анализируются и интерпретируются лечащим врачом кардиологом. Такая тактика позволяет более точно оценить полученные результаты диагностики.
Холтеровское мониторирование ЭКГ — абсолютно безопасная неинвазивная методика. Врач может установить холтер пациенту с неизмененной ЭКГ, если он предъявляет жалобы на периодические нарушения ритма и испытывает дискомфорт в области сердца. Кроме того, суточный мониторинг показан при таких состояниях:
Суточный мониторинг по Холтеру также проводят для оценки эффективности проводимой терапии пациентам с аритмией и контроля работы имплантированного кардиостимулятора.
Противопоказания к суточному мониторированию
Суточное мониторирование ЭКГ — безопасная и неинвазивная процедура, но все имеются противопоказания и ограничения к ее проведению.
Как подготовиться процедуре
Специальной подготовки к мониторированию ЭКГ по Холтеру не требуется. Прежде чем установить холтер, достаточно принять гигиенический душ, сбрить волосяную растительность на груди. В день фиксации прибора рекомендуется надеть выше пояса облегающее белье из хлопка: оно поможет удержать приклеенные на теле электроды. Одежда не должна включать металлические элементы.
Установка холтера
Поверхность тела в зоне расположения электродов обезжиривают изопропанолом, скарифицируют специальной абразивной пастой, обеззараживают. Датчики приклеивают к грудной клетке, а провода подсоединяют к регистратору, который фиксируют на коже при помощи пластыря. После подключения аппарата, пациенту дают рекомендации по его использованию, предупреждают о необходимости исключить на период обследования водные процедуры, объясняют, как правильно заполнять дневник мониторинга.
Поставить холтер можно в «МедКлиник». Наш медицинский центр оснащен современным оборудованием, а специалисты имеют большой опыт работы с устройствами для холтеровского мониторинга сердца. Расшифровка результатов проводится быстро и качественно. Чтобы записаться на прием позвоните по телефону +7 (4912) 43-41-68 или заполните специальную форму на сайте. Служба поддержки свяжется с вами в кратчайшее время.
Диагностика по Холтеру позволяет выявить патологию сердца на ранней стадии, определить ее характер, предположить причину возникновения и назначать эффективное лечение. Суточное мониторирование ЭКГ дает возможность предупредить и обнаружить серьезные сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония, стенокардия, аритмия, ишемическая болезнь.
В каких случаях устанавливают холтер?
Наиболее часто перебои в работе сердца возникают внезапно. Вероятность того, что человек окажется в данную минуту на консультации у врача, очень низкая. Классический метод ЭКГ записывает электрокардиограмму в определенный момент времени. В отличие от обычной электрокардиографии медицинский прибор холтер ведет регистрацию электрической активности сердца человека в привычных для него условиях жизнедеятельности.
На протяжении всего обследования пациент пользуется дневником, где фиксирует любые эмоциональные и физические изменения своего состояния, периоды сна, питания, время приема лекарств. После окончания диагностической процедуры записи анализируются и интерпретируются лечащим врачом кардиологом. Такая тактика позволяет более точно оценить полученные результаты диагностики.
Холтеровское мониторирование ЭКГ — абсолютно безопасная неинвазивная методика. Врач может установить холтер пациенту с неизмененной ЭКГ, если он предъявляет жалобы на периодические нарушения ритма и испытывает дискомфорт в области сердца. Кроме того, суточный мониторинг показан при таких состояниях:
- головокружение, одышка;
- низкое артериальное давление;
- обмороки неизвестного происхождения;
- нерегулярное сердцебиение;
- тахикардия;
- постоянная усталость;
- апноэ во время сна;
- после перенесенного острого коронарного нарушения кровообращения;
- кардиомиопатия;
- гипертоническая болезнь;
- перенесенная травма миокарда.
Суточный мониторинг по Холтеру также проводят для оценки эффективности проводимой терапии пациентам с аритмией и контроля работы имплантированного кардиостимулятора.
Противопоказания к суточному мониторированию
Суточное мониторирование ЭКГ — безопасная и неинвазивная процедура, но все имеются противопоказания и ограничения к ее проведению.
- Тяжелые кожные заболевания – экзема, псориаз, ожоги или другие повреждения кожи в местах крепления электродов усложняют фиксацию датчиков или могут вызвать дискомфорт при ношении.
- Выраженные психоневрологические расстройства – тяжелая деменция, неконтролируемые психические заболевания или агрессивное поведение.
Как подготовиться процедуре
Специальной подготовки к мониторированию ЭКГ по Холтеру не требуется. Прежде чем установить холтер, достаточно принять гигиенический душ, сбрить волосяную растительность на груди. В день фиксации прибора рекомендуется надеть выше пояса облегающее белье из хлопка: оно поможет удержать приклеенные на теле электроды. Одежда не должна включать металлические элементы.
Установка холтера
Поверхность тела в зоне расположения электродов обезжиривают изопропанолом, скарифицируют специальной абразивной пастой, обеззараживают. Датчики приклеивают к грудной клетке, а провода подсоединяют к регистратору, который фиксируют на коже при помощи пластыря. После подключения аппарата, пациенту дают рекомендации по его использованию, предупреждают о необходимости исключить на период обследования водные процедуры, объясняют, как правильно заполнять дневник мониторинга.
Поставить холтер можно в «МедКлиник». Наш медицинский центр оснащен современным оборудованием, а специалисты имеют большой опыт работы с устройствами для холтеровского мониторинга сердца. Расшифровка результатов проводится быстро и качественно. Чтобы записаться на прием позвоните по телефону +7 (4912) 43-41-68 или заполните специальную форму на сайте. Служба поддержки свяжется с вами в кратчайшее время.
СМАД (суточное мониторирование артериального давления)
СМАД – это методика исследования, которая используется для определения уровня артериального давления у пациентов в течение длительного отрезка времени. Обычно период мониторирования ограничивают 24 часами.
На плече пациента фиксируют манжету, которая соединена трубкой с регистратором. Чехол с датчиком-регистратором пациент носит на плече или на поясе. В течение суток прибор считывает показатели артериального давления с определенной периодичностью. В процедуру обследования входит обязательное ведение дневника наблюдений. Пациенту необходимо фиксировать все свои действия в течение дня: приёмы пищи, периоды отдыха и нагрузок, стрессы, приём медикаментов, общее самочувствие и его перемены и прочее. Ведение дневника — очень важный диагностический компонент. Нагрузки и действия напрямую влияют на состояние организма и показатели давления. Поэтому результаты обследования будут точнее и прозрачнее, если дневник будет заполняться тщательно и честно.
На протяжении часов, в которые проводится диагностика, пациент ведёт привычный образ жизни. Единственное, от чего придётся отказаться на этот день, — водные процедуры, иначе можно повредить прибор. Приём лекарств, которые могут повлиять на результаты СМАД, необходимо обсудить с врачом.
Манжету нельзя смещать, это может навредить ходу исследования. Также негативно на результат влияет электромагнитное излучение. Поэтому нужно ограничить пребывание рядом с телевизором, микроволновой печью, электрической плитой и другими приборами.
В течение суток манжета автоматически будет подкачивать воздух, сдавливая руку, и ослаблять сжатие. Эти процессы будут сопровождаться звуковыми сигналами. Ночью измерительный прибор должен находиться рядом с пациентом — возле подушки или на прикроватной тумбе. В моменты измерений пациенту необходимо принять удобное положение. От усиленных физических нагрузок на время проведения СМАД необходимо отказаться.
Бывает, что пациенты путают СМАД и мониторинг по Холтеру. Это две разные процедуры. Холтер назначают для суточной записи электрокардиограммы сердца, а не артериального давления.
Кому можно проходить СМАД, а кому нельзя
Категории пациентов, кому обычно назначают эту процедуру, перечислены в таблице.
СМАД – это методика исследования, которая используется для определения уровня артериального давления у пациентов в течение длительного отрезка времени. Обычно период мониторирования ограничивают 24 часами.
На плече пациента фиксируют манжету, которая соединена трубкой с регистратором. Чехол с датчиком-регистратором пациент носит на плече или на поясе. В течение суток прибор считывает показатели артериального давления с определенной периодичностью. В процедуру обследования входит обязательное ведение дневника наблюдений. Пациенту необходимо фиксировать все свои действия в течение дня: приёмы пищи, периоды отдыха и нагрузок, стрессы, приём медикаментов, общее самочувствие и его перемены и прочее. Ведение дневника — очень важный диагностический компонент. Нагрузки и действия напрямую влияют на состояние организма и показатели давления. Поэтому результаты обследования будут точнее и прозрачнее, если дневник будет заполняться тщательно и честно.
На протяжении часов, в которые проводится диагностика, пациент ведёт привычный образ жизни. Единственное, от чего придётся отказаться на этот день, — водные процедуры, иначе можно повредить прибор. Приём лекарств, которые могут повлиять на результаты СМАД, необходимо обсудить с врачом.
Манжету нельзя смещать, это может навредить ходу исследования. Также негативно на результат влияет электромагнитное излучение. Поэтому нужно ограничить пребывание рядом с телевизором, микроволновой печью, электрической плитой и другими приборами.
В течение суток манжета автоматически будет подкачивать воздух, сдавливая руку, и ослаблять сжатие. Эти процессы будут сопровождаться звуковыми сигналами. Ночью измерительный прибор должен находиться рядом с пациентом — возле подушки или на прикроватной тумбе. В моменты измерений пациенту необходимо принять удобное положение. От усиленных физических нагрузок на время проведения СМАД необходимо отказаться.
Бывает, что пациенты путают СМАД и мониторинг по Холтеру. Это две разные процедуры. Холтер назначают для суточной записи электрокардиограммы сердца, а не артериального давления.
Кому можно проходить СМАД, а кому нельзя
Категории пациентов, кому обычно назначают эту процедуру, перечислены в таблице.
Как правило, такие пациенты часто жалуются на следующие нарушения самочувствия:
Также СМАД входит в обязательный комплекс медицинских мероприятий для людей определённых профессий, где даже минимальные отклонения показателей артериального давления от нормы недопустимы: космонавты, лётчики, аквалангисты, гонщики, спасатели и другие.
СМАД очень помогает отличить истинную гипертензию от гипертонии «белых халатов», когда психоэмоциональное состояние провоцирует скачок давления непосредственно во время обследования на приёме у врача.
- Частые головные боли.
- Вялость.
- Головокружения.
- Приступы болей в сердце.
- Снижение остроты зрения, «мушки» перед глазами.
- Спонтанные скачки давления в течение дня.
- Шум, ощущение заложенности в ушах.
- Обмороки.
- Сахарный диабет.
- Почечная недостаточность.
- Печеночная недостаточность.
- Нейроциркуляторная дистония.
- Атеросклероз сосудов.
- Врождённые пороки сердца.
- Инфаркт и/или инсульт в анамнезе.
Также СМАД входит в обязательный комплекс медицинских мероприятий для людей определённых профессий, где даже минимальные отклонения показателей артериального давления от нормы недопустимы: космонавты, лётчики, аквалангисты, гонщики, спасатели и другие.
СМАД очень помогает отличить истинную гипертензию от гипертонии «белых халатов», когда психоэмоциональное состояние провоцирует скачок давления непосредственно во время обследования на приёме у врача.
Подготовка к СМАД
Специальной подготовки СМАД не требует. За несколько дней до процедуры необходимо отказаться от употребления алкоголя, а накануне нужно хорошо отдохнуть и выспаться во избежание погрешностей в исследовании.
В случаях, когда пациенты отмечают сильный дискомфорт при фиксации манжеты на голую руку, допускается установка манжеты на рукав тонкой хлопковой футболки.
Перед фиксацией аппарата для СМАД пациенту обязательно измеряют давление обычным тонометром.
После того, как пациент услышит характерный звук, для точности измерения необходимо расслабить руку, идеально сделать паузу в делах. В любом случае нужно следить, чтобы трубка, что соединят манжету и датчик-считыватель не сгибалась.
В холодное время года прибор необходимо носить под одеждой, так как он боится низких температур.
Результаты СМАД
При оценке результатов СМАД необходимо учитывать пол, возраст пациента, время суток и нагрузку. Считается, что у взрослого человека артериальное давление не должно превышать значения 135/83 мм рт. ст. днём и 120/70 мм рт.ст. ночью. Все данные, полученные с прибора по возвращении пациента к врачу, заносятся в таблицу. К основным показателям, которые вносят в таблицу мониторинга, относят:
Следующими сводными показателями являются индекс времени гипертензии (ИВ) и индекс площади гипертензии (ИП). Для ИВ нормальным принято считать значение 15 %, для ИП нормативов на сегодняшний день нет, но каждый случай всегда индивидуален и должен рассматриваться в разрезе всех показателей.
Важный показатель — суточный индекс. В норме давление днём должно быть выше ночного в среднем на 10-20%. На графике такое изменение выглядит как ковш (dipper на английском языке), поэтому пациентов с такой картиной исследования называют дипперами. Если разница меньше, то такие пациенты — нон-дипперы (non-dippers). Они попадают в группу риска по развитию сердечно-сосудистой недостаточности с поражением жизненно важных внутренних органов. Если такая картина сохраняется длительно на фоне медикаментозной терапии, это очевидное свидетельство её неэффективности.
Если же ночное давление снижается более чем на 20%, пациентов называют овердипперами (overdipper), и они попадают в группу риска по развитию инсультов головного мозга ночью и утром, потому что при такой ситуации кровоснабжение мозга в ночные часы нарушено.
В случаях, когда высокое давление регистрируется исключительно в ночное время суток, пациентов называют найт-пикерами (night-peakers) У них также высок риск развития инсультов, часты ночные кризы, а в анамнезе нередки случаи диабета, злокачественной и/или резистентной гипертонии.
Ещё один показатель сводной таблицы, важный для оценки состояния здоровья пациента? — пульсовое давление. Значение показателя высчитывается из разницы между систолическим и диастолическим давлением. При давлении 120/80 мм рт.ст. пульсовое давление составит 120-80=40 мм рт.ст. У здорового человека значение данного показателя не должно превышать 46. В противном случае растёт риск развития патологии и осложнений. Также высокое пульсовое давление говорит о неэффективности проводимой терапии.
Врач обязательно оценит вариабельность суточных колебаний артериального давления. У всех людей в течение дня показатели давления колеблются, и это абсолютно нормально. У здоровых людей эта изменчивость ограничена рамками и не имеет сильных и резких скачков. В случае, когда при исследовании обнаруживается большая амплитуда колебаний, врач заподозрит патологическое состояние.
Сводная таблица значительно отличается от врачебного заключения. В заключении врач указывает только значимые для постановки или подтверждения диагноза значения и их оценку, чтобы не перегружать данными и для простоты использования результатов в дальнейшей работе.
Специальной подготовки СМАД не требует. За несколько дней до процедуры необходимо отказаться от употребления алкоголя, а накануне нужно хорошо отдохнуть и выспаться во избежание погрешностей в исследовании.
В случаях, когда пациенты отмечают сильный дискомфорт при фиксации манжеты на голую руку, допускается установка манжеты на рукав тонкой хлопковой футболки.
Перед фиксацией аппарата для СМАД пациенту обязательно измеряют давление обычным тонометром.
После того, как пациент услышит характерный звук, для точности измерения необходимо расслабить руку, идеально сделать паузу в делах. В любом случае нужно следить, чтобы трубка, что соединят манжету и датчик-считыватель не сгибалась.
В холодное время года прибор необходимо носить под одеждой, так как он боится низких температур.
Результаты СМАД
При оценке результатов СМАД необходимо учитывать пол, возраст пациента, время суток и нагрузку. Считается, что у взрослого человека артериальное давление не должно превышать значения 135/83 мм рт. ст. днём и 120/70 мм рт.ст. ночью. Все данные, полученные с прибора по возвращении пациента к врачу, заносятся в таблицу. К основным показателям, которые вносят в таблицу мониторинга, относят:
- Систолическое и диастолическое давление.
- Среднее и пульсовое давление.
- Разницу между дневными и ночными показаниями артериального давления в процентах (суточный индекс).
- Частоту сердечных сокращений, как усреднённую, так и дневную, и ночную, а также крайние её значения.
- Время подъёма и падения давления;
- Скорость подъёма и падения давления;
- Пульсовое давление в разные периоды времени.
Следующими сводными показателями являются индекс времени гипертензии (ИВ) и индекс площади гипертензии (ИП). Для ИВ нормальным принято считать значение 15 %, для ИП нормативов на сегодняшний день нет, но каждый случай всегда индивидуален и должен рассматриваться в разрезе всех показателей.
Важный показатель — суточный индекс. В норме давление днём должно быть выше ночного в среднем на 10-20%. На графике такое изменение выглядит как ковш (dipper на английском языке), поэтому пациентов с такой картиной исследования называют дипперами. Если разница меньше, то такие пациенты — нон-дипперы (non-dippers). Они попадают в группу риска по развитию сердечно-сосудистой недостаточности с поражением жизненно важных внутренних органов. Если такая картина сохраняется длительно на фоне медикаментозной терапии, это очевидное свидетельство её неэффективности.
Если же ночное давление снижается более чем на 20%, пациентов называют овердипперами (overdipper), и они попадают в группу риска по развитию инсультов головного мозга ночью и утром, потому что при такой ситуации кровоснабжение мозга в ночные часы нарушено.
В случаях, когда высокое давление регистрируется исключительно в ночное время суток, пациентов называют найт-пикерами (night-peakers) У них также высок риск развития инсультов, часты ночные кризы, а в анамнезе нередки случаи диабета, злокачественной и/или резистентной гипертонии.
Ещё один показатель сводной таблицы, важный для оценки состояния здоровья пациента? — пульсовое давление. Значение показателя высчитывается из разницы между систолическим и диастолическим давлением. При давлении 120/80 мм рт.ст. пульсовое давление составит 120-80=40 мм рт.ст. У здорового человека значение данного показателя не должно превышать 46. В противном случае растёт риск развития патологии и осложнений. Также высокое пульсовое давление говорит о неэффективности проводимой терапии.
Врач обязательно оценит вариабельность суточных колебаний артериального давления. У всех людей в течение дня показатели давления колеблются, и это абсолютно нормально. У здоровых людей эта изменчивость ограничена рамками и не имеет сильных и резких скачков. В случае, когда при исследовании обнаруживается большая амплитуда колебаний, врач заподозрит патологическое состояние.
Сводная таблица значительно отличается от врачебного заключения. В заключении врач указывает только значимые для постановки или подтверждения диагноза значения и их оценку, чтобы не перегружать данными и для простоты использования результатов в дальнейшей работе.
Плюсы СМАД
Минусы СМАД
Конкретных и серьёзных недостатков у методики за время её использования не выявлено. Тем не менее есть ряд нюансов, которые нужно учитывать:
Какие заболевания чаще всего выявляет СМАД
Если в ходе диагностики были зарегистрированы отклонения, то результаты могут указывать на следующие патологии:
- Абсолютная доступность аппарата для СМАД дает возможность проводить диагностику во всех уголках страны, даже при отсутствии крупных кардиологических центров.
- Простота проведения диагностики позволяет пациенту оставаться в комфортных для себя условиях.
- Отсутствие специальной подготовки позволяет проводить диагностику без отсрочек и задержек.
- Процедура СМАД безопасна, а все противопоказания являются относительными и индивидуальными.
- СМАД позволяет отследить малейшие колебания артериального давления и других показателей, что позволяет диагностировать даже скрытые состояния и заболевания и отличить их от временных реакций организма на изменения окружающей среды.
Минусы СМАД
Конкретных и серьёзных недостатков у методики за время её использования не выявлено. Тем не менее есть ряд нюансов, которые нужно учитывать:
- Исследование может иметь значительную погрешность в случае, если оно проводится в непривычной для пациента обстановке. Любой стресс может привести к искажению результатов. Даже выходной день способен отразиться на результатах СМАД.
- Звуковой сигнал и изменения состояния манжеты на руке могут мешать пациенту спать.
- Дискомфорт, зуд, отёк руки от длительного ношения манжеты.
Какие заболевания чаще всего выявляет СМАД
Если в ходе диагностики были зарегистрированы отклонения, то результаты могут указывать на следующие патологии:
- Артериальная гипертензия – высокое артериальное давление на фоне отсутствия другой патологии.
- Артериальная гипотензия – низкое артериальное давление на фоне отсутствия другой патологии.
- Регулярные колебания артериального давления с пиками в определенное время суток, что могут указывать на гипертоническую болезнь.
- Нарушение циркадного ритма – изменения давления, которые не соответствуют нормальному циркадному ритму организма.
- Артериальная гипертония с ночной паренхиматозной гипертензией, т.е. с ночным повышением артериального давления, — опасная патология, которую бывает трудно выявить.